权衡捐献器官用于移植的风险和好处

面临终末期器官衰竭的患者通常病情严重。等待捐赠器官的不确定性，以及在有捐赠器官时迅速采取行动的必要性，都增加了他们的压力。

好像这一切还不够,等待移植的患者还必须应对他们可能从来没有预料到一个两难困境:是否接受一个兼容的器官捐赠,因为近年来的历史与收购相关的静脉注射毒品或其他行为的血源性病毒,可能感染了传染病。

密歇根大学的健康博客与丹尼尔•科尔在医学博士他是密歇根大学健康中心移植传染病服务处的主任，负责更新保护移植受者免受供体相关感染的研究和最佳做法，以及他如何与患者处理这个棘手的话题。

可以你描述过器官捐献过程是如何被管理的吗?

考尔:器官移植是医学界最受关注的领域之一。多个组织提供捐赠和移植的各个方面的监督，以最大限度地降低患者的风险和移植成功的潜力。

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在国家层面，对器官采购组织和移植中心的监督由美国卫生与公众服务部指导的器官采购和移植网络政策提供。此外，公共卫生服务——包括疾病控制中心——发布了筛选和测试潜在器官捐赠者的全面指南。器官获取和移植网络根据这些准则制定政策。

在地方层面，密歇根大学卫生中心等移植中心根据公共卫生服务指南和器官获取和移植网络政策建议制定了自己的安全协议。

谈谈最新的公共卫生服务指南…

考尔:2020年6月，公共卫生服务部门发布了更新的指导方针，标题为评估实体器官捐赠者和监测移植接受者是否感染人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)。现在有效地，这些指导方针基于与已知从事捐助者使用的机构有关的最新研究和临床经验，这些研究经验与捐助者从事有关这些病毒增加其最近感染风险的行为。

这一更新反映了器官移植的三个主要进展:首先，一种更先进的核酸检测现在被广泛用于检测器官捐赠者的艾滋病病毒、乙肝病毒和丙肝病毒。其次，我们比以往任何时候都更了解器官捐赠者感染未被发现的HIV、HBV或HCV的实际风险。最后，如果病人在移植后出现这些感染，我们现在有了对艾滋病毒和乙肝病毒非常有效的治疗方法，也有了治愈丙肝病毒的方法。

现在需要这种指导比以往任何时候都更需要，因为阿片类疫情具有可用于移植的器官的影响。阿片类成瘾驱动了许多年轻人，否则健康的人可以从事风险的行为，如注射毒品或对毒品或金钱做爱。在过量过量的所有过常见的但悲惨的情况下，这些人可能会成为器官捐赠者。

今天，多达1 / 4的器官捐赠者可能有一种或多种这种行为，增加了他们感染艾滋病毒、乙肝病毒或丙肝病毒的风险。因此，我们必须做得更好，用有关捐赠器官安全的事实来取代恐惧，帮助医生和患者在充分知情的情况下，对器官移植的使用做出决定。

这次更新与以前的公共卫生服务指南有何不同?

考尔:2013年发布的指南中有几个方面进行了更新:

• 已经修订了识别捐赠者的标准，但已经修订了未检测到的HIV，HBV或HCV的风险。并且不再建议使用任何特定术语来描述患有艾滋病毒，HBV或HCV风险因素的供体．在此之前，这些捐赠者被归类为“风险增加者”。

• 从出现危险行为到获得被认为会增加风险的器官的时间已从一年缩短到30天，以更好地反映检测识别最近感染的能力。

• 高准确度的核酸检测是目前检测器官捐赠者HIV、HBV和HCV的通用标准。

• 器官移植后4 - 6周开始，器官接受者将被监测艾滋病毒、乙肝病毒和丙肝病毒感染，无论检测是否显示在器官捐赠者中存在这些感染。

• 现在要求所有移植中心追踪并提供乙肝疫苗给接受移植评估的人。

核酸测试是否识别可能有艾滋病毒，HBV或HCV的每个潜在供体？

考尔:所有潜在的器官捐赠者都要接受HIV、HBV和HCV检测。但即使是测试呈阴性的人也可能有传播其中一种感染的风险。这是因为当一个人被感染时，需要一段时间才能被检测到。而核酸检测这使得窗口期比以前的检测缩短了10倍，它可能无法检测出在人死亡前的最后几天感染的病毒。

当核酸检测在潜在的捐赠者的几周内进行，从事增加他或她的风险的行为，疾病传播到器官受体的机会极低 - 1％或更少。

为什么公共卫生服务部门放弃了“风险增加”的称号?

Kaul：研究表明，与这种捐赠者的诸如捐赠者的柱头可以超过与使用器官相关的实际风险。过度估计其风险，患者和许多医生，不愿意考虑他们进行移植。

结果是，高质量的器官被闲置。根据一项研究，如果没有增加风险的标签，美国每年会有超过200例额外的移植手术。

如果没有这个指定，一个移植的候选者如何知道一个可用的器官是否有这种风险?

考尔:虽然“增加风险”分类已不再使用，但医生仍需披露与所提供器官相关的所有潜在风险，患者仍需在接受器官移植前给予知情同意。

澄清一下，艾滋病毒、乙肝病毒或丙肝病毒检测呈阳性的人不就没有资格捐献器官吗?

Kaul:不一定。当器官捐赠者的这些感染检测呈阳性时，他或她的器官在某些情况下仍可能被使用。hiv阳性器官可以移植到hiv阳性患者体内，或者hcv阳性器官可以移植到hcv阳性接受者体内。此外，由于我们已经有了治愈这种感染的方法，一个hcv阳性的器官可以被移植到了解风险并同意的接受者体内。

你是如何和你的移植病人谈论这个话题的?

考尔:首先，我们要确保这不是一次对话。教育过程需要从一个人成为移植候选者的那一刻开始，一直持续到移植发生。

我们知道，我们要求患者了解大量信息——从保险、手术切口到免疫抑制药物的副作用。我们不指望他们能记住所有事情。

在这个过程的早期，我们就开始讨论与捐赠器官相关的潜在感染风险。虽然它可能不会发生，但我们需要讨论一下如果它发生了我们该怎么办。

在我与移植患者及其家属的所有谈话中，我都强调，我们的目标不是消除所有风险，而是将风险降至最低。并非所有因素都具有相同的风险。虽然总有意外传播疾病的机会，但风险相当小，而且当所产生的疾病是可治疗的时，就不那么令人担忧了。

对于大多数接受器官移植的患者来说，更危险的选择是因为害怕感染疾病而拒绝接受器官移植。这不是在一个风险较大的器官和另一个可用的器官之间的选择，而是在“手中的鸟”和不确定的等待另一个器官之间的选择。对接受肾脏移植的患者的研究表明，降低风险增加的肾脏在接下来的5年里显著增加了死亡的风险，这主要是因为患者只有大约1 / 3的机会获得另一个器官。

我希望这些以证据为基础的指南将有助于指导移植界未来的医患对话，提高人们对可移植器官的信心，并减少未被使用的可存活器官的数量。

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